Completo

Introducción.

La mucositis oral (MO) es uno de los efectos secundarios más debilitante de la radioterapia (RT) en cáncer de cabeza y cuello (ca de CyC) presentandose en un 80% de los pacientes. Clínicamente se observa como una inflamación con eritema pudiendo llegar hasta la ulceración dependiendo del grado de severidad de la MO, impacta en el estado nutricional, psicológico y en la calidad de vida del paciente, quedando predispuesto a hospitalización, interrupción del tratamiento y con mal pronóstico de la enfermedad.1,2 La clasificación de la MO establecida por la OMS va de 0-4 de acuerdo al grado de severidad.3 La literatura reporta diversos factores de riesgo para desarrollar un grado severo de MO (dosis de radiación, índice de masa corporal, enfermedades sistémicas, bajo recuento de leucocitos, factores genéticos etc.). Se ha reportado incremento de los niveles de citocinas dependiendo el grado de MO.4,5 Bossi y cols., refieren que al ir aumentando la administración de la radiación se induce un aumento significativo en la gravedad de la toxicidad de la mucosa.6 Jin Salin y cols., mencionan que la MO tiene un impacto significativo en la ingesta alimentaria lo que resulta en pérdida de peso.7 El impacto nutricional en estos pacientes ocasiona pérdidas de peso y linfopenias incluso un año después de la radioterapia y se ha asociado con la aparición de MO.8-10 El nivel de riesgo individual de MO durante los tratamientos oncológicos es impredecible ya que existe muchas variaciones sustanciales en pacientes con el mismo tratamiento, por lo que se convierte en un desafio.11 El encontrar la manera de aplicar algún método que ayude en la toma de decisiones y acciones clinicas oportunas a favor del paciente en la MO no ha podido establecerse definidamente.

Objetivo.

Evaluar la relación entre el grado de mucositis oral, estado nutricional, y niveles de citocinas (IL-6 y TNF-α) salivales en pacientes con cáncer de cabeza y cuello sometidos a RT atendidos en el CECan “Dr. Miguel Dorantes Mesa”, durante el periodo noviembre 2018- agosto 2019.

Material y métodos.

Las características de este estudio son: prospectivo, observacional, analítico y longitudinal (estudio de una Cohorte). Una vez que el proyecto fue aprobado por el Comité de Investigación y de Ética en Investigación del Instituto de Ciencias de la Salud, así como por el comité del CECan “Dr. Miguel Dorantes Mesa”, se procedió a la inclusión de pacientes con ca de CyC programados para RT que cumplieran con los criterios de inclusión establecidos en la presente investigación: mayores de 18 años, de sexo indistinto, atendidos en el CECan Dr. Miguel Dorantes Mesa, en la ciudad de Xalapa, Ver., durante el periodo noviembre 2018-agosto 2019, que aceptaran participar en el estudio, pudiendo haber tenido tratamiento quirúrgico previo y quimioterapia adyuvante o concomitante, independientemente del estado de salud bucal considerando dicho estado como basal. A cada paciente se le realizó exploración bucal, valoración nutricional y toma de muestra salival, en tres ocasiones (antes del inicio de la radioterapia, entre los 15 y 35 Gy de radiación y entre los 50 y 70 Gy de radiación) para el análisis de citocinas IL-6 y TNF-α.

Resultados.

La población fue de 17 pacientes, de los cuales 70.58% fueron hombres y 29.41% mujeres, la media de edad fue de 59.8±2.72 años y la estirpe histológica del ca de CyC de mayor predominio fue la epidermoide. Al explorar la cavidad oral antes y durante el transcurso de la RT se observó cambios clínicos en la mucosa oral que iban desde cambios en el fluido salival, eritema y ulceraciones; xerostomía, disfagia, disgeusias, síntomas que en la literatura los han llamado síntomas de impacto nutricional12 (Figura 1). Si bien al analizar el grado de estado nutricional con el grado de MO no hubo asociación alguna, se analizaron ciertos parámetros bioquímicos y clínicos que ayudan a determinar la evaluación nutricional como: (linfocitos, albúmina, IMC, % índice cintura-cadera, hemoglobina, peso), con dosis y el grado de MO, y se encontró que entre mayor dosis de radiación y mayor grado de MO había una tendencia a la disminución de linfocitos, este parámetro fue el que tuvo la correlación más alta (p=<0.001), siendo inversamente proporcional, a menores conteos de linfocitos mayor grado de severidad de la MO (Gráfica 1). Por otro lado, al analizar la correlación de albúmina fue de grado medio e inversamente proporcional, de igual manera con el Índice de Masa Corporal e Índice Cintura- Cadera; con respecto a la hemoglobina y peso se observó una baja correlación. Es importante mencionar que, si bien el peso no tuvo significancia estadística con la dosis de radiación, tuvo un continuo decremento conforme avanzaba el tratamiento con radiación, siendo esta una de las características principales de estos pacientes. La correlación de los niveles de citocinas IL-6 y TNF-α salival con la dosis de radiación y el grado de MO fue alta y directamente proporcional. (p<0.0001) También se correlacionó las citocinas con los parámetros del estado nutricional, los linfocitos fue el único parámetro con significancia estadística para las dos citocinas IL-6 y TNF-α salivales con una correlación alta en sentido inversamente proporcional, a menor linfocitos más citocinas IL-6 y TNF-α salival (Gráfica 2).

Conclusiones.

Se ha establecido a lo largo de los años los tres pilares de tratamiento para cáncer de cabeza y cuello, sin embargo, se debe tener en cuenta que, aunque otras áreas como la nutrición, odontología, psicología, foniatría, entre otras, no sean llamadas pilares, el estado nutricional y la calidad de vida son consideraciones importantes para la supervivencia, calidad de vida y éxito de los tratamientos contra el cáncer. Y así, como muchas patologías el enfoque multidisciplinario debe de existir en toda área oncológica de nuestro país. Los datos arrojados en este estudio deberán incitar a los profesionales de toda el área de Ciencias de la Salud, en poner empeño en una evaluación clínica completa de estos pacientes y no solamente, establecer tratamiento curativo ante la presencia inminente de la MO, sino también vigilar otros parámetros que permitan intervenciones oportunas que en determindao momento pudieran ayudar a disminuir la mucositis oral, la desnutrición, pérdida de peso, y ayudar en mejorar en la calidad de vida de estos pacientes. Se sugiere continuar desarrollando estudios que incluyan un número mayor de pacientes, y diferentes diseños de estudio.

Palabras clave: mucositis oral estado nutricional citocinas.

2023-06-18   |   257 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 15 Núm.1. Septiembre 2020 Pags. 30-33 Rev Invest Cien Sal 2020; 15(Supl. 1)