Completo

Introducción.

El incremento en la esperanza de vida de la población, ha fomentado una mayor atención a la salud bucal y una clara conciencia en los pacientes de no permitir una pérdida dentaria (1). La Endodoncia como especialidad en Odontología, ha representado un camino siempre tendiente a la superación en la práctica clínica con una búsqueda continua de mejores procedimientos, una tendencia marcada en investigación los cuales han permitido un claro camino a la excelencia en la especialidad, manteniendo siempre como objetivo simplificar el procedimiento clínico endodóntico. Una correcta preparación biomecánica en el proceso endodóntico está destinada a dar forma (Conformación) a los conductos radiculares, aunado a una limpieza y desinfección adecuada de acuerdo a los protocolos establecidos, estos pasos son de suma importancia durante el manejo de los dientes infectados, ya que el resultado del tratamiento depende de la eficacia con que el clínico realice este proceso (2). La Conformación o también llamada instrumentación tiene por objetivo la creación de condiciones morfológicas y dimensionales para que el conducto pueda obturarse de manera correcta (3). Las primeras limas utilizadas eran de acero carbono posteriormente se utilizó acero inoxidable (4), Civijan en 1975, fue uno de los primeros investigadores en proponer una aleación de níquel titanio (NiTi) para su uso (5), pero fue a fines de 1988 cuando se introdujeron las propiedades de una aleación que mostraba, biocompatibilidad, mayor resistencia a la corrosión, alto grado de flexibilidad para el tratamiento de conductos curvos y mayor resistencia a la fractura, se trataba del nitinol, una aleación de alambre de ortodoncia de níquel-titanio para la fabricación de limas endodónticas (6), con el propósito de evitar cambios no deseados en la morfología de los conductos radiculares causados por los instrumentos de acero inoxidable. Las limas de níquel-titanio (NiTi-F) pueden ser, tanto manuales como accionados con motor, lo que ha permitido el desarrollo de sistemas rotativos automatizados, mejorando la eficiencia en la conformación del conducto radicular (7). La primera generación de NiTi-F rotativos, se introdujo en el mercado a mediados de la década de 1990, siendo mejorados los instrumentos hasta llegar a la actualidad con la cuarta generación, los cuales presentan movimientos de rotación en sentido horario y antihorario , mostrando una resistencia a la fatiga cíclica significativamente mayor en comparación con la rotación continua. HF-EDM de Coltene, aplica movimientos continuos, las chispas generadas en el proceso mecanizado de descarga eléctrica, condiciona que la superficie del material se derrita y se evapore y hacen que HF-EDM sean más fuertes y resistentes a las fracturas, aunque algunos autores reportan mayor cambio volumétrico del conducto a nivel coronal (8,9). LightSpeed LSX (LSX), presenta una cuchilla la cual es acuñada con un diseño en forma de pala lo que consigue conductos de sección circular, centrados, con una mínima eliminación de dentina y escaso transporte apical (10). Twisted Files Adaptive (TFA), reporta un menor grado de transporte apical y una mayor centralización del conducto, el sistema mantiene la trayectoria en el tercio apical en conductos severamente curvados (11). El objetivo del presente estudio fue Evaluar tres diferentes sistemas de instrumentación: Lightspeed LSX, Hyflex EDM y Twisted Files Adaptive, comparando los resultados de conformación apical por medio de la evaluacien una muestra de 30 primeros y segundos molares inferiores extraídos del humano.

Objetivo.

Evaluar la conformación apical de los conductos radiculares utilizando tres sistemas diferentes de instrumentación: TFA, HF-EDM y LSX.

Material y métodos.

Se analizaron 48 conductos mesiales de primeros molares inferiores con forámenes independientes con curvaturas entre 20 y 50° según la clasificación de Schneider, empleando la técnica de Bramante modificada con cubos de resina, las muestras fueron distribuidas en 3 grupos, quedando 16 conductos para cada uno de los instrumentos evaluados. Posteriormente se tomaron fotos antes y después de la instrumentación para finalmente ser analizados en cuanto a la conformación a nivel apical por el grupo de expertos, la clasificación emitida fue expresada de 4 maneras: Circular, Semicircular, Ovoideo e Irregular. Con el fin de evitar sesgos la evaluación dada por cada uno de los expertos se obtuvo por separado para finalmente ejecutar la prueba para análisis de expertos de concordancia de Kappa y un análisis estadístico a través de Chi-cuadrada sin corrección de Yates.

Resultados.

En la tabla 1 se observa la conformación apical obtenida por los tres instrumentos en el conducto mesio bucal, se destaca una proporción superior de formas adecuadas por LSX con un 75%, seguido de HF-EDM con 62.5% y por último TFA con solo 37.5%, respecto a formas irregulares se situaron en HF-EDM con 25% y con 12.5% para LSX y TFA respectivamente, sin embargo es importante mencionar que se presentaron formas semicirculares y estas se ubicaron con un predominio importante en TFA en un 50% de su grupo, al emplear la prueba de Chi-cuadrada sin corrección de Yates, estas diferencias no mostraron significancia estadística. La tabla 2, presenta una información similar del conducto mesio lingual a nivel apical, mostrando un predominio de formas circulares con LSX y TFA con un 75% de ellas en cada uno de su grupo de estudio y con solo un 25% HF-EDM, mas sin embargo fue este el que reportó más formas semicirculares con un 50% en su grupo. En el caso de formas ovoideas o irregulares se comportaron casi de igual manera en todos los grupos con un 12.5%, solo LSX no mostró ninguna forma semicircular, las diferencias no mostraron significancia estadística con una p<0,2. En relación a la tabla 3 esta reporta resultados de Muy Buena concordancia entre los expertos al evaluar las formas de conformación posterior a la instrumentación con valor perfecto de 1.0 en los conductos mesio bucales y para los conductos mesio linguales se obtuvo una buena concordancia con 0.76, todos ellos con resultados altamente significativos estadísticamente.

Conclusiones.

La técnica de Bramante modificada, continúa siendo un buen procedimiento para estudios in vitro con el objetivo de evaluar o comparar diferentes instrumentos. Previo a la instrumentación hay alta prevalencia de conductos irregulares siendo un total de 71.8% en comparación con la prevalencia de conductos regulares la cual fue 28.12%. En el 16.6% de Itsmos interconductos sin importar que técnica se utilizó no se logró en un 50% una adecuada limpieza y conformación. La técnica Lightspeed LSX tuvo índices más elevados de conformación adecuadas ya sean circulares o semicirculares en todos los conductos. El instrumento Twisted Files Adaptive obtuvo óptimos resultados en apical principalmente en el conducto mesio lingual. Hyflex EDM presentó muy buenos resultados de conformación, con un 75% de formas circulares y semicirculares en conductos mesio bucales predominando la circular, en cuanto a los conductos mesio linguales se observó un predominio de semicirculares. Se obtuvo una excelente concordancia entre los expertos al obtener valores perfectos del coeficiente Kappa de Cohen en varios conductos, lo que permite dar validez a nuestros resultados y de igual manera manifiesta el alto desarrollo, capacidad y calidad

Palabras clave: conformación de conducto instrumento rotatorio.

2023-06-24   |   268 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 15 Núm.1. Septiembre 2020 Pags. 81-84 Rev Invest Cien Sal 2020; 15(Supl. 1)