Resumen

Antecedentes: La necesidad de ampliar las opciones de tratamiento para la peritonitis asociada con diálisis continua ambulatoria sigue siendo motivo de investigación, ya que esta enfermedad persiste como una de las complicaciones más frecuentes que condiciona la pérdida de la capacidad funcional del peritoneo y deteriora, poco a poco, el estado clínico del paciente, e incrementa el número de hospitalizaciones y los costos. Ante el surgimiento de microorganismos multirresistentes y la preocupación por los efectos adversos de los aminoglucósidos sobre la función renal residual, y la ototoxicidad ha aumentado la controversia en la elección de antibióticos. La administración de cefalosporinas, como monoterapia, ha sido la opción para evitar situaciones de toxicidad por vancomicina u otro aminoglucósido. Cefepima pertenece a los antibióticos betalactámicos y se considera una cefalosporina de cuarta generación, lo que le confiere estabilidad frente a la betalactamasa y aumenta la actividad frente a gérmenes gramnegativos, sin perder potencia frente a los grampositivos. Objetivo: Establecer si la cefepima es una opción eficaz en el tratamiento de la peritonitis concomitante con diálisis continua ambulatoria. Material y métodos: Se seleccionó al azar a pacientes con peritonitis asociada con diálisis continua ambulatoria. Se tomó control del citoquímico de líquido peritoneal positivo para peritonitis, del citoquímico con tinción de Gram y del cultivo con identificación de sensibilidad para los microorganismos hallados. En el grupo de estudio se administró, al inicio, cefepima a dosis de 500 mg y después a 125 mg/L, en solución de diálisis al 1.5%, con cuatro recambios al día durante 10 días. En el grupo control se suministró, cefotaxima a dosis de 250 mg/L más amikacina a 25 mg/L, en situación similar a la antes descrita. Se tomó control del citoquímico del líquido de diálisis inicial a las 48 y 96 horas. Resultados: En el grupo de estudio con cefepima se obtuvo 85% de tasa de curación y en el grupo control 80%. Fue efectiva para todos los gérmenes grampositivos y con poca o nula efectividad para Pseudomonas aeuruginosa en ambos grupos, en donde se tuvo que retirar el catéter de Tenckhoff, ante la mala respuesta y evolución de la peritonitis. Conclusiones: Desde el punto de vista estadístico, no hubo diferencias significativas entre el grupo de estudio y el control. Sin embargo, cefepima es una excelente monoterapia para el manejo de peritonitis por gérmenes grampositivos y algunos gramnegativos. No hubo datos de efectos adversos en el grupo de estudio. Al considerar la situación costo-beneficio, cefepima es mejor opción que la combinación cefalosporina-aminoglucósido. El fármaco no demostró efectividad en las cepas encontradas de Pseudomonas aeruginosa.

Palabras clave: Cefepima peritonitis diálisis peritoneal continua ambulatoria.

2004-10-01   |   3,428 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 20 Núm.3. Mayo-Junio 2004 Pags. 173-177 Med Int Mex 2004; 20(3)