Resumen

Introducción: La exploración inmunobiológica y proteica del líquido céfalo-raquídeo (LCR) es un parámetro esencial en el diagnóstico de Esclerosis Múltiple (EM), y complementa los datos proporcionados porla resonancia magnética (RM). Objetivos: Detectar parámetros inmunobiológicos que traduciendo distintas etapas evolutivas de la enfermedad establezcan grados progresivos de desmielinización y eventualmente actúan como factores pronósticos. Materiales y Métodos: Se estudian 148 pacientes, de ambos sexos, entre 11 y 53 años, con diagnóstico de Esclerosis Múltiple Clínicamente Definitiva (EMCD) de acuerdo a McDonald, en empujes y remisiones, y entre 0 y 6 en la Escala de Discapacidad Expandida de Kurtzke (EDSS), y según sistematización funcional de Kurztke. El análisis del LCR nativo y suero simultáneo se efectuó mediante electrofocalización e inmunofijación para búsqueda de distribución oligoclonal (DO) de IgG e IgM, sobre gel de poliacrilamida (PAA). Las cadenas livianas libres Kappa y Lambda fueron estudiadas por gel de PAA en dodecil sulfato de sodio (SDS) y Anticuerpos (ACs) monovalentes; la Enolasa Neuronal Específica (ENE) y HNF por ELISA; el Índice de IgG, albúmina sérica (Ab) y del LCR y de inmunocomplejos solubles por nefelometría. El arco de precipitación de la IgG fue caracterizado mediante Inmunoelectroforesis. En todos los casos se exploraron modificaciones post-translacionales de la IgG con respecto a: citrulización, a partir de Linfocitos B tratados con sonización y ultracentrifugación. Todos los pacientes fueron estudiados con RM de cráneo y médula con y sin contraste intravenoso, estando en empuje clínico, y previamente al tratamiento inmunosupresor y/o inmunomodulador. Resultados: La correlación entre los hallazgos licuorales y EDSS diferenció 5 perfiles intrarraquídeos desmielinizantes de severidad progresiva: Tipo I; aumento de cinética diaria de síntesis de IgG, corregida en función del grado de admisión proteica. Tipo II; se agrega distribución oligoclonal de IgG (a veces de IgM - esta última en formas clínicas agresivas). Tipo III; se agrega alteración del arco de precipitación de la IgG en la IEF. Tipo IV; se agrega cadenas livianas libres sobre todo Kappa. Tipo V; se añade la presencia de Inmunocomplejos solubles antígeno-anticuerpo y de ENE y HNF. En el Tipo V se comprobaron modificaciones post-translacionales de la inmunoglobulina naciente, especialmente agregados de citrulina. Conclusiones: La existencia de los distintos perfiles señalados contribuye a la individualización de la reacción inmunopatológica de cada paciente y, siendo de agresividad progresiva, abre la posibilidad de intentar una terapéutica más precoz, más enérgica y más racional.

Palabras clave: Esclerosis múltiple electrofocalización cadenas livianas inmunocomplejos citrulina.

2011-09-05   |   878 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 13 Núm.1. Enero 2010 Pags. Arch Inst Neurol 2010; 13(1)