Resumen

Introducción: La neumonía secundaria a virus de influenza A H1N1 puede evolucionar a síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA) primario e hipoxemia refractaria a ventilación convencional. En estos casos la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) puede ser una buena alternativa terapéutica. Objetivo: Describir la evolución y respuesta de enfermos con neumonía por influenza A H1N1 e hipoxemia refractaria a ventilación convencional que se manejaron con VOAF. Material y métodos: Se incluyeron dos enfermos con neumonía grave e hipoxemia refractaria a ventilación convencional, que se definió como niveles de PaO₂ < 80 mmHg con FiO₂ > 80% durante ventilación controlada por presión con una estrategia protectora y reclutamiento máximo, con presión positiva al final de la espiración (PPFE) > 20 cmH₂₀, volumen corriente (VC) entre 6 a 8 mL/kg y frecuencia respiratoria entre 15-18/min. La VOAF se programó de manera inicial con 5 Hertz (Hz), presión media de la vía aérea (Pmva) de 25 mmHg y fracción inspirada de oxígeno de 100% que se disminuyó de acuerdo con la evolución hasta llegar a 40%. Se evaluaron antes y después de la VOAF parámetros respiratorios: PaO₂, SaO₂, índice de Kirby (IK), presión arterial de bióxido de carbono (PaCO₂), cortocircuitos (Qs/Qt) y hemodinámicos: saturación venosa central de oxígeno (SvcO₂), gasto cardiaco (GC), índice cardiaco (IC) y volumen de variabilidad sistólica (VVS). Resultados: La VOAF incrementó de manera significativa la PaO₂ [de 80 a 110 mmHg (p = 0.011)], el índice de Kirby, la saturación venosa central de oxígeno y se asoció a disminución de los cortocircuitos intrapulmonares. Durante el procedimiento ventilatorio no se presentó deterioro hemodinámico, lo que se manifestó como normalización del VVS y el mantenimiento del GC e IC. Los dos enfermos sobrevivieron. Conclusiones: La VOAF es una buena alternativa ventilatoria para los enfermos con neumonía grave secundaria a virus de la influenza A H1N1 e hipoxemia refractaria a ventilación convencional.

Palabras clave: Virus de la influenza A síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. hipoxemia.

2012-07-23   |   1,422 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 19 Núm.2. Abril-Junio 2012 Pags. 68-75 Rev Invest Med Sur Mex 2012; 19(2)